Hoe zal de pandemie van het coronavirus zich ontwikkelen en hoe zal deze eindigen?

Ed Yong

Populariser van de wetenschap, auteur van het boek "How Microbes Control Us".

Drie maanden geleden wist niemand van het bestaan ​​van SARS-CoV-2. Nu heeft het virus zich naar bijna alle landen verspreid en besmetCOVID - 19 CORONAVIRUS PANDEMIC meer dan 723 duizend mensen - en dit zijn alleen die gevallen die bekend zijn.

Het bracht de economieën van verschillende landen ten val en ondermijnde het gezondheidszorgsysteem, de overvolle ziekenhuizen en verwoeste openbare plaatsen. Scheiden mensen van dierbaren en dwongen hen hun baan te verlaten. Hij ontwrichtte het gewone leven van de moderne samenleving op een schaal die bijna niemand eerder heeft gezien.

Binnenkort kent iedereen wel iemand met het coronavirus.

Een wereldwijde pandemie van deze omvang was onvermijdelijk. In de afgelopen decennia hebben honderden beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg boeken, rapporten en artikelen geschreven die voor deze mogelijkheid waarschuwen. In 2015 zei Bill GatesBill Gates 'TED 2015 Talk hierover op een TED-conferentie. En zo gebeurde het. De vraag "Wat als?" veranderd in "Dus wat nu?"

1. Komende maanden

Tot op zekere hoogte is de nabije toekomst al vooraf bepaald, omdat COVID-19 een langzame ziekte is. Mensen die een paar dagen geleden besmet zijn geraakt, zullen nu pas symptomen gaan vertonen. Sommigen van hen zullen begin april worden opgenomen op de intensive care. Nu groeit het aantal gevallen snelBevestigde gevallen van nieuwe coronavirusinfectie COVID-2019 in Rusland, soms toenemend.

De situatie in Italië en Spanje is een serieuze waarschuwing voor ons. Ziekenhuizen hebben een tekort aan bedden, apparatuur en personeel, en het aantal sterfgevallen als gevolg van coronavirus per dag is 700-800Coronavirusgevallen in Italië Mens. Zodat dit in andere landen niet meer gebeurt en dat het ergste scenario niet uitkomt (miljoenen dodelijke slachtoffers als gevolg van een gebrek aan medische apparatuur en personeel), zijn er vier maatregelen nodig - en snel.

1. Oprichting van de productie van medische maskers, handschoenen en andere persoonlijke beschermingsmiddelen. Als gezondheidswerkers niet gezond zijn (en ze het gemakkelijkst besmet raken), zullen andere inspanningen worden ondermijnd. Een gebrek aan maskers wordt veroorzaakt door het feit dat medische hulpmiddelen op bestelling worden gemaakt, en hun productie is afhankelijk van de meest complexe internationale toeleveringsketens die momenteel onder druk staan ​​en verscheurd worden.

Het is absoluut noodzakelijk dat industriële ondernemingen overschakelen op de productie van medische apparatuur, aangezien ze tijdens oorlogen overschakelen op de productie van militaire apparatuur.

2. M.Bulk testversie. Het proces is traag vanwege vijf verschillende factoren:

• Er zijn niet genoeg maskers om mensen te beschermen die de test doen.
• Er zijn niet genoeg tampons om een ​​uitstrijkje van de nasopharynx te nemen.
• Er zijn niet genoeg kits om viraal genetisch materiaal uit de genomen monsters te isoleren.
• Deze kits bevatten niet genoeg chemicaliën.
• Er is een gebrek aan geschoold personeel.

Dit tekort is ook grotendeels te wijten aan aanvoerstammen. We zijn er al mee omgegaan met iets, omdat particuliere laboratoria zijn aangesloten. Maar zelfs nu moeten tests nog beperkt worden gebruikt. Volgens Harvard-epidemioloog Marc Lipsitch is het eerste dat je moet controleren medische hulpverleners en ziekenhuispatiënten, zodat ziekenhuizen de stroom kunnen "blussen" branden. En pas dan, wanneer de onmiddellijke crisis afneemt, kunnen ze op grotere schaal worden verspreid.

Dit alles zal tijd kosten, waarin de verspreiding van het virus ofwel de capaciteit van gezondheidssystemen zal versnellen en overtreffen, ofwel zal vertragen tot een beheersbaar niveau. En de ontwikkeling van evenementen hangt af van de derde noodzakelijke maatregel.

3. Social distancing. Bekijk de situatie vanuit dit standpunt. Nu is de hele bevolking verdeeld in twee groepen: groep A omvat alle betrokkenen bij medische maatregelen ter bestrijding epidemie (degenen die met patiënten werken, tests uitvoeren, maskers en ander materiaal maken), en in groep B - allemaal rust uit.

De taak van groep B is om meer tijd te kopen voor groep A.

Het is mogelijk om het fysiek te doen isolerend uzelf van andere mensen, dat wil zeggen, de ketens van overdracht doorbreken. Gezien de langzame progressie van COVID-19 om een ​​ineenstorting van de gezondheidszorg te voorkomen, zijn deze ingrijpend op het eerste gezicht moeten er onmiddellijk stappen worden ondernomen, voordat ze ons evenredig lijken wat gebeurt er. En ze zouden enkele weken moeten duren.

Het is echter niet eenvoudig om hele landen ervan te overtuigen om niet vrijwillig hun huis te verlaten. In een dergelijke situatie, wanneer het algemene welzijn afhangt van de offers van veel mensen, is de vierde urgente maatregel erg belangrijk.

4. Duidelijke coördinatie. U moet het belang van sociale afstandelijkheid aan mensen communiceren (maar hen niet intimideren). In plaats daarvan zijn veel bedrijfsleiders bereid om isolatiemaatregelen op te geven in een poging de economie te beschermen. Ze benadrukken dat het mogelijk is om vertegenwoordigers van hoogrisicogroepen (bijvoorbeeld ouderen) te beschermen en dat de rest aan het werk mag.

Deze positie is erg aantrekkelijk, maar verkeerd. Mensen onderschatten hoe erg het virus laagrisicogroepen kan treffen en hoe overbevolkte ziekenhuizen zullen zijn, al was het maar jong.

Als mensen sociale afstandsmaatregelen volgen, als er voldoende tests en tools worden uitgevoerd persoonlijke bescherming is er een kans om de ergste voorspellingen over COVID-19 te vermijden en de epidemie in ieder geval tijdelijk onder de controle. Niemand weet hoe lang het zal duren, maar het proces zal niet snel gaan.

2. Uitwisseling

Zelfs een ideale reactie zal de epidemie niet beëindigen. Zolang het virus ergens op de wereld bestaat, is er nog steeds een kans dat één besmette reiziger vonken van de ziekte naar de landen brengt die hun branden hebben geblust. Onder dergelijke omstandigheden zijn er drie mogelijke scenario's van gebeurtenissen: het ene is uiterst onwaarschijnlijk, het andere is buitengewoon gevaarlijk en het derde is extreem lang.

1. Onwaarschijnlijk scenario. Alle landen zullen het virus tegelijk temmen, zoals in 2003 het geval was met SARS (SARS coronavirus). Maar gezien hoe wijdverbreid de infectie nu is en hoe slecht veel landen ermee omgaan, neemt de kans op gesynchroniseerde controle van het virus voortdurend af.

2. Een extreem gevaarlijk scenario. Het nieuwe virus doet wat eerdere grieppandemieën deden: reist de wereld rond en laat genoeg achter overlevenden die immuniteit ontwikkelen zodat hij niet langer geschikt kan vinden voor het leven organismen. Het groepsimmuniteitsscenario is sneller en daardoor verleidelijker. Maar hij zou een vreselijke prijs moeten betalen. De SARS - CoV - 2-stam is overdraagbaar bovenstaanddan normale griep.

De poging om groepsimmuniteit te vormen zal waarschijnlijk leiden tot miljoenen doden en de vernietiging van gezondheidssystemen in veel landen.

3. Extreem lang scenario. Volgens hem zullen alle landen het virus lange tijd bestrijden en hier en daar infectie-uitbraken onderdrukken, totdat ze zich vaccin. Dit is de beste optie, maar tegelijkertijd de langste en moeilijkste.

Ten eerste hangt het af van de ontwikkeling van een vaccin. Het zou gemakkelijker zijn als het een grieppandemie was. De wereld heeft al ervaring met het maken van griepvaccins - ze worden elk jaar gemaakt. Er is nog geen vaccin tegen coronavirussen. Tot nu toe hebben deze virussen milde ziekten veroorzaakt, dus onderzoekers moesten helemaal opnieuw beginnen. Volgens voorlopige gegevens zal het durenCoronavirus-vaccin: hoe snel hebben we er een? van 12 tot 18 maanden, en dan nog wat tijd om het in voldoende hoeveelheden te produceren, het over de hele wereld te bezorgen en bij mensen te introduceren.

Daarom is het waarschijnlijk dat het coronavirus nog minstens een jaar, zo niet langer, een deel van ons leven zal blijven. Als de huidige ronde van sociale afstandsmaatregelen werkt, zou de epidemie genoeg kunnen afnemen om de zaken weer een beetje normaal te maken. Mensen zullen weer kantoren, bars en universiteiten kunnen bezoeken.

Maar wanneer de gebruikelijke routine van het leven terugkeert, zal het virus terugkeren. Dit betekent niet dat alle mensen verplicht zijn om tot 2022 in strikte isolatie te blijven. Maar, zoals de Harvard-immunoloog Stephen Kissler zegt, we moeten ons voorbereiden op meerdere perioden van sociale afstandelijkheid.

Een groot deel van de komende jaren, inclusief de frequentie, duur en timing van perioden van sociaal isolement, hangt af van twee kenmerken van het virus die nog onbekend zijn.

Ten eerste de seizoensgebondenheid. Meestal blijken coronavirussen winterinfecties te zijn die in de zomer verzwakken of verdwijnen. Misschien gebeurt hetzelfde met de SARS - CoV - 2-stam. Het is echter aannemelijk dat de weersverandering het virus niet voldoende zal vertragen, omdat de meesten er nog geen immuniteit tegen hebben. Nu kijkt de hele wereld uit naar de komst van de zomer en het antwoord op deze vraag.

Het tweede onbekende kenmerk is de duur immuniteit. Wanneer mensen besmet raken met mildere soorten menselijke coronavirussen, die verkoudheidsverschijnselen veroorzaken, duurt de immuniteit minder dan een jaar. Maar degenen die besmet waren met het eerste SARS-virus (de veroorzaker van atypische longontsteking), dat veel ernstiger was, duurden veel langer.

Op voorwaarde dat SARS - CoV - 2 ergens tussenin zit, kunnen mensen die ervan hersteld zijn een paar jaar beschermd worden. Ter bevestiging moeten wetenschappers nauwkeurige tests maken die controleren op de aanwezigheid van antilichamen die immuniteit bieden. En zorg er ook voor dat deze antistoffen echt voorkomen dat mensen het virus oplopen en overdragen. Indien bevestigd, zullen mensen met immuniteit weer aan het werk kunnen gaan, voor kwetsbare leden van de samenleving kunnen zorgen en de economie kunnen ondersteunen in perioden van sociale afstandelijkheid.

In de tussenpozen tussen deze periodes zullen wetenschappers kunnen werken aan het maken van antivirale middelen en kunnen zoeken naar mogelijke bijwerkingen. Ziekenhuizen zullen de nodige voorraden kunnen aanvullen. Medische professionals - om massale tests uit te voeren om de terugkeer van het virus zo snel mogelijk te detecteren. Dan zullen zulke harde en wijdverbreide sociale afstandsmaatregelen als nu niet langer nodig zijn.

In ieder geval, hetzij door de opkomst van een vaccin, hetzij door de vorming van groepsimmuniteit, zal het virus zich steeds moeilijker verspreiden. Maar het is onwaarschijnlijk dat hij volledig zal verdwijnen. Het vaccin moet mogelijk worden aangepast om veranderingen in het virus op te vangen, en mensen moeten mogelijk regelmatig dit doen vaccinaties.

Misschien zullen epidemieën zich herhalenProjecteren van de transmissiedynamiek van SARS - CoV - 2 door de post - pandemie heen om de paar jaar, maar met minder hardheid en minder verstoring van het normale leven. COVID-19 zou kunnen worden wat griep nu is - de jaarlijkse metgezel van de winter. Misschien zal het op een dag zo gewoon worden dat, zelfs met het beschikbare vaccin, kinderen die vandaag geboren worden niet gevaccineerd zullen worden, waarbij ze vergeten hoeveel dit virus hun wereld heeft beïnvloed.

3. Effecten

De prijs die hiervoor betaald moet worden met een minimum aan overlijden zal enorm zijn. Zoals schrijftDit is geen recessie. Het is een ijstijd. mijn collega Annie Lowrey, de economie maakt nu "een schok door die plotselinger en gewelddadiger is dan ooit tevoren door degenen die nu leven". Alleen al in de VS ongeveer een op de vijf 18% van de VS Volgens opiniepeilingen zijn werknemers banen of uren kwijtgeraakt sinds het coronavirus toesloeg zal uren of werk verliezen. Hotels zijn leeg, luchtvaartmaatschappijen annuleren vluchten, restaurants en kleine winkels sluiten. En de economische ongelijkheid zal alleen maar toenemen, omdat maatregelen op het gebied van sociale afstand het hardst zullen treffen voor mensen met een laag inkomen.

Ziekte heeft het evenwicht tussen steden en gemeenschappen vele malen ondermijnd, maar in ontwikkelde landen is dit al heel lang niet meer gebeurd, en niet op de schaal die we nu zien.

Nadat de verspreiding van de infectie afneemt, volgt een tweede pandemie - problemen met mentale gezondheid. Nu, in een moment van angst en onzekerheid, zijn mensen afgesneden van het comfort van menselijk contact. Knuffels, handdrukken en andere sociale rituelen worden nu in verband gebracht met gevaar. Mensen met depressie en angststoornissen hebben het moeilijker om ondersteuning te krijgen.

Ouderen, die al zo weinig deelnemen aan het openbare leven, wordt gevraagd om zich nog meer te isoleren, waardoor hun eenzaamheid alleen maar toeneemt. Aziaten zijn zelfs nog waarschijnlijkerDe andere problematische uitbraak racistische aanvallen. Huiselijk geweld zal waarschijnlijk toenemen omdat mensen gedwongen worden thuis te blijven, ook al is het onveilig.

Het zal enige tijd duren voordat professionele zorgverleners hersteld zijn. Volgens onderzoekersPsychologische en beroepsmatige gevolgen op lange termijn van het verstrekken van ziekenhuiszorg tijdens een SARS-uitbraak, twee jaar na de SARS-uitbraak in Toronto, waren gezondheidswerkers nog steeds minder productief en hadden meer kans op burn-out en posttraumatische stressstoornis. Mensen die een lange quarantaine hebben overleefd, zullen ook op de lange termijn psychologische gevolgen ondervinden. “Collega's uit Wuhan merken op dat sommige bewoners weigeren hun huis te verlaten, en sommige hebben zich ontwikkeld agorafobie"Zegt psycholoog Steven Taylor, auteur van The Psychology of Pandemics.

Maar er is een kans dat er na dit trauma iets in de wereld ten goede zal veranderen.

Bijvoorbeeld de houding ten opzichte van gezondheid. De verspreiding van hiv en aids “heeft het seksueel gedrag onder jonge mensen die opgroeien volledig veranderd tijdens het hoogtepunt van de epidemie, zegt Elena Conis, een medisch historicus aan de Universiteit van Californië in Berkeley. "Condoomgebruik is de norm geworden en soa-testen komen veel voor." Misschien op een vergelijkbare manier, handen wassen gedurende 20 seconden, wat tot nu toe moeilijk was om binnen te komen zelfs in ziekenhuizen zal het tijdens deze infectie een gewoonte worden die bij ons blijft voor eeuwig.

Bovendien zou een pandemie kunnen fungeren als katalysator voor sociale verandering. Mensen en organisaties passen nu verrassend snel innovaties toe die voorheen geen haast hadden om over te stappen, waaronder afstandswerk, videogesprekken, normaal ziekenhuis en flexibele kinderopvangomgeving. "Dit is de eerste keer in mijn leven dat ik iemand heb horen zeggen 'Oh, als je ziek bent, blijf dan thuis'", zegt Adia Benton, een antropoloog aan de Northwestern University.

Misschien zal de samenleving begrijpen dat voorbereiding op een epidemie niet alleen draait om maskers, vaccins en tests, maar ook om een ​​eerlijk werkschema en een stabiel gezondheidszorgsysteem. Misschien erkent het dat medische professionals zijn immuniteit vormen, en tot dusver is het eerder onderdrukt dan versterkt.

Meestal vergat de samenleving het probleem snel na de eerste golf van paniek. Na elke besmettelijke crisis - hiv, miltvuur, SARS, zikavirus, ebola - krijgt de ziekte aandacht en wordt er geïnvesteerd in behandeling. Maar al snel worden herinneringen gewist en worden budgetten bezuinigd. Dit kwam gedeeltelijk doordat deze epidemieën slechts beperkte groepen mensen troffen, of ergens ver weg plaatsvonden. De COVID-19-pandemie treft iedereen en heeft een directe invloed op het dagelijks leven.

Na de terroristische aanslag op 11 september 2001 richtte de wereld zich op antiterroristische maatregelen. Misschien verschuift na COVID-19 de aandacht naar de volksgezondheid.

Een sprong is al te verwachten investering in virologie en vaccinologie, de toestroom van studenten naar medische scholen en de groei van de binnenlandse productie van medische apparatuur. Dergelijke veranderingen op zichzelf kunnen de wereld beschermen tegen de volgende dreigende epidemie.

De lessen die we uit deze pandemie zullen trekken, zijn moeilijk te voorspellen. We kunnen afstand tot elkaar nemen, metaforische en fysieke muren bouwen. Of leer verenigd te zijn, ironisch genoeg geboren in sociaal isolement en samenwerking.

Stel je deze toekomst voor: we gaan van een isolationistisch beleid naar internationale samenwerking. Met constante investeringen en nieuwe denkkracht groeit het aantal gezondheidswerkers. Kinderen die nu op school worden geboren, schrijven essays over hun dromen om epidemioloog te worden. Volksgezondheid wordt een centraal element van de internationale politiek. In 2030 duikt het SARS-CoV-3-virus uit het niets op en wordt het binnen een maand gepacificeerd.