"Dokter, wormen kruipen onder mijn huid en verstoren de slaap": een interview met somnoloog Roman Buzunov

Tot de jaren negentig wisten maar weinig mensen in Rusland hoe ze slaapstoornissen moesten behandelen. Somnologie werd niet onderwezen op medische scholen en om van slaapapneu af te komen, moest men een apparaat kopen voor de prijs van een appartement in Moskou.

Roman Buzunov was een van de eersten die deze wetenschap populair maakte. Hij vertelde ons hoe zijn carrièrepad zich heeft ontwikkeld, wat er in 25 jaar is veranderd in de somnologie en waar je 's nachts op moet letten.

Hoe was somnologie in de jaren 90

Het was 1995, ik werkte in een sanatorium op Barvikha. Ze belden me naar de hoofddokter. We kregen te horen dat er een buitenlandse specialist naar ons toe was gekomen en niemand kon hem verstaan ​​behalve ik, aangezien hij alleen maar spreekt

De specialist bleek een somnoloog te zijn. Feit is dat kort daarvoor een van de leiders van onze staat in Duitsland was genezen van slaapapneu. De behandeling bleek effectief te zijn, dus werd besloten om meerdere [somnologische] centra in Rusland te openen. Een van hen bevindt zich in ons sanatorium.

Ik ontmoette deze Fransman en kwam erachter dat we verloofd zouden zijn apneu slaap. De eerste gedachte is “Wat is dit?”. Ik heb 6 jaar instituut, 2 jaar residentie, 5 jaar werk als arts en ik heb niets gehoord over deze ziekte. We hebben geen somnologie geleerd. Ik dacht: "Waarschijnlijk is dit iets volkomen vreemds, niemand heeft het nodig, en vooral, het is zeldzaam en het is onmogelijk om een ​​diagnose te stellen."

De dokter zei: "We moeten een complete man vinden." We hebben gevonden. Man. Hoogte - 155 cm, gewicht - 140 kg, 45 jaar oud. Hij heeft hypertensie, atherosclerose, diabetes, aanvankelijk nierfalen - alles is in volle gang. Hij stemde ermee in om mee te doen.

De Fransman installeerde 18 sensoren, waardoor we de ademhaling, de bloedverzadiging van de patiënt konden volgen zuurstof, hersenactiviteit, slaapstructuur, cardiogram, motoriek, lichaamshouding tijdens slaap.

De resultaten werden in de ochtend ontcijferd. We zagen dat de patiënt sliep 8 uur, waarvan er 6 in totaal niet ademden. Hij had 80 ademstops per uur, soms wel 2 minuten. Tegelijkertijd daalde de zuurstofverzadiging (verzadiging) in het bloed tot 50%.

Voor u om te begrijpen:

• 94-99% - verzadigingspercentage;
• 85% - erg slecht, de persoon begint te stikken;
• 70% - een persoon wordt blauw, er ontstaat verwarring;
• 60% - bewustzijnsverlies;
• 50% - na 30 seconden treedt de dood van de hersenschors op.

Ik keek ernaar en dacht: “God, hij had al meerdere keren dood kunnen zijn! En op de een of andere manier leeft hij."

Mijn collega uit Frankrijk zei: “Ernstige apneu. We zullen genezen." "En hoe te behandelen?" Ik vroeg hem. “Het grote apparaat wordt genoemd CPAP. Hij slaapt eronder en alles komt goed."

Ik vroeg hoeveel dit plezier kost. "$5.000," antwoordde de Fransman. Zoveel kostte toen een eenkamerappartement in Kuzminki!

"Welke idioot zou een eenkamerappartement weggeven om 's nachts te slapen met een masker en snorkel?" Ik dacht.

De patiënt was dezelfde mening toegedaan: “Ik moet vijf maanden aan dit apparaat werken!” En hij bekleedde ook een overheidsfunctie met een goed salaris. Ter vergelijking: ik kreeg een salaris gelijk aan 20 dollar per maand.

Om iemand te overtuigen om het apparaat op zijn minst te testen, hebben we onze hoofdlongarts A. G. Chuchalin. Hij vroeg op een eenvoudige manier: "Heeft u kinderen?" De patiënt antwoordde: “Ja. Zeven jaar oude zoon. De longarts concludeerde: "Nou, op zijn twaalfde zal hij wees zijn." De man werd bedachtzaam en stemde ermee in om met het apparaat te slapen.

Dus wat is de schoonheid van CPAP-therapie? Ze helpt de eerste nacht. Elimineert onmiddellijk ademstilstand, normaliseert de zuurstofverzadiging van het bloed, de structuur van de nachtrust, elimineert snurken, hoofdpijn, frequent urineren.

's Morgens stond de patiënt voor het eerst op slaperig. Het is altijd interessant voor mij om de reactie na gebruik van het apparaat te observeren: “Mijn God, heb ik een week geslapen? Al de rest. Het gras is groen, de lucht is luchtig, de meisjes zijn mooi.” Uiteindelijk kocht hij het.

Toen realiseerde ik me: als iemand bereid is een bedrag te betalen dat gelijk is aan de kosten van een eenkamerappartement in Moskou voor een paar dagen behandeling, dan is dit een veelbelovende richting. Sindsdien ben ik bezig met somnologie.

Met welke slaapproblemen worden mensen geconfronteerd?

Het zijn er meer dan 70 slaap ziekten met verschillende symptomen die kunnen voorkomen bij een persoon van elk geslacht en elke leeftijd.

Er kwam bijvoorbeeld eens een kind van drie jaar bij mij op bezoek. Mam sloeg alarm: hij stopte praktisch met praten, viel af, stopte met groeien. Zijn borst was misvormd. Mam bracht hem naar de doktoren, maar ze zeiden: "Niets, het zal ontgroeien."

Als gevolg hiervan schreef deze vrouw mij een video waarin de baby slaapt. Daaruit werd het duidelijk kind ernstige apneu.

We gaven hem een ​​polysomnogram. 141 ademhalingsstilstanden per uur is een absoluut “record”. De minimale verzadiging is 58%. Ernstig gebrek aan zuurstof.

Daarom stopte de jongen in ontwikkeling. Hij sprak niet goed, omdat zijn hersenen in zijn slaap geen informatie konden opnemen en geen langetermijngeheugen konden vormen.

Het is namelijk 's nachts dat de verwerking plaatsvindt van wat overdag gezien en gehoord wordt. Gedurende de eerste 6 jaar leren baby's ongeveer 80% van alle informatie in hun leven in een droom. Daarnaast coördineren de hersenen alle processen in het lichaam. Hij is verantwoordelijk voor de lichamelijke en geestelijke ontwikkeling.

Als de slaap wordt verstoord, groeien kinderen lichamelijk en geestelijk gehandicapt op. Ze vormen een langwerpig "adenoïde" gezicht: een haakneus, een naar achteren verplaatste onderkaak, verdringing van de ondertanden. Er kan sprake zijn van mentale retardatie. Meestal wordt dit gerechtvaardigd door de kenmerken van de grootte en locatie. adenoïden en amandelen. Als ze de slaap verstoren, moeten ze worden verwijderd.

De moeder van de jongen deed precies dat. De vergrote palatine amandelen werden bij het kind verwijderd en de langgerekte huig werd doorgesneden. Twee maanden later sliep hij perfect. Het kind praatte onophoudelijk en groeide, herstelde zich met 3 kilogram.

Maar een andere patiënt kwam naar me toe op 80-jarige leeftijd. Er is een aandoening die bekend staat als het rustelozebenensyndroom. Uit de naam lijkt het misschien dat dit een soort is grappig ding. Maar in feite hebben sommige patiënten hierdoor specifieke suïcidale neigingen.

In 1685 schreef Thomas Willis: "Sommige mensen, als ze op het punt staan ​​te slapen en in bed gaan liggen, pezen, armen en benen, vergezeld van koliek en zo'n rusteloosheid dat de patiënt niet kan slapen, alsof hij onder is marteling."

Het is een heel deprimerend gevoel. Stel je voor dat je naar bed gaat en je hebt een onbeschrijflijk, maar uiterst onaangenaam gevoel dat je dwingt je benen te bewegen. Verplaatst - weg.

Gewoon weer proberen in slaap te vallen, want dit gevoel komt terug. Alsof er onder de huid een soort elektrische impulsen zitten. Opgestaan, rondgelopen - alles is goed. Ga liggen - het begon opnieuw. En deze situatie duurt al jaren. Bovendien wisten helaas de meeste doktoren zelfs 5-10 jaar geleden niet wat het was.

De symptomen dus rusteloze benen syndroom verscheen bij mijn patiënte in 1944, tijdens haar eerste zwangerschap. Ze twijfelde lang, maar ging uiteindelijk toch naar de dokter.

"Dokter, sommige wormen kruipen onder mijn huid en verstoren de slaap," zei ze. Ze werd naar een psychiater gestuurd: “De wormen onder de huid zijn tactiele hallucinaties. Ik schrijf u neuroleptica voor." Ze maakten het rustelozebenensyndroom erger.

Grootmoeder liet aderen uit haar benen verwijderen, injecties in haar gewrichten, radonbaden werden voorgeschreven en ze werd in een psychiatrische kliniek geplaatst.

Dus wat is de deal? Rustelozebenensyndroom veroorzaakt door verkeersstoornis klier in de hersenen. Het is betrokken bij de synthese van dopamine, dat op zijn beurt de motorische activiteit reguleert. En als dopamine niet genoeg is, is er zo'n onaangenaam gevoel als 'wormen onder de huid'.

Om te herstellen, moet u ijzersupplementen of dopamine-receptorstimulerende middelen gebruiken. Toen mijn grootmoeder bij me kwam, heb ik dit uitgelegd en pillen voorgeschreven.

'S Morgens ging ik de afdeling binnen en ze huilde: 'Zoon, ik heb het grootste deel van mijn leven verloren. Slaap voor het eerst in 80 jaar.

Het grootste probleem voor de meeste mensen is echter slapeloosheid. Door ernstige stress heeft ongeveer 30% van de volwassen bevolking een chronische vorm van deze ziekte. Ter vergelijking: in 2020 was dat nog de helft.

Hoe om te gaan met slapeloosheid

Geconfronteerd met slapeloosheid, maakt een persoon een fout wanneer hij ertegen begint te vechten. Hij liegt en probeert te slapen.

Slaap hiervan wordt echter niet langer. Integendeel, een persoon ontwikkelt een aanhoudende reflex van angst om niet in slaap te vallen. Zelfs als de primaire oorzaak van de ziekte misschien niet meer is, zal hij nog steeds de associatie hebben: "Bed - slapeloosheid."

Hij zal naar bed gaan en denken: "Wat een haatdragend kussen. Wat een vreselijke matras. Vanuit het raam waait het, schijnt, maakt geluid. Er vliegen vliegen. Het is allemaal verschrikkelijk." Dit wordt geconditioneerde reflex-slapeloosheid genoemd.

Zelfs als iemand aanvankelijk wilde slapen, zal zijn slaap verdwijnen. Vanwege de angst om wakker te zijn, komen er stresshormonen vrij - en zal hij tegen middernacht opnieuw pijnlijk woelen en draaien. Dit kan jaren en decennia doorgaan.

Maar hier is redding voor. Als we denk- en gedragsstoornissen hebben, moeten we technieken toepassen die deze zullen veranderen. ik ben aan het oefenen cognitief gedrag aanpak bij de behandeling van slapeloosheid: methoden voor slaapbeperking, controle van prikkels, ontspanning, veranderingen in levensstijl, enzovoort. Het is moeilijker dan alleen een pil slikken, maar veel effectiever.

Ik zal uitleggen hoe dit in de praktijk zou kunnen werken. Laten we zeggen dat een patiënt naar me toe komt en zegt: "Ik slaap niet. Vroeger had ik genoeg aan 7 uur, nu lig ik in bed 10 en krijg nog steeds niet genoeg slaap. Ik zeg hem: "Je kunt niet slapen, het belangrijkste is om niet in bed te liggen en slechts 5 uur te besteden aan slaap." Tegelijkertijd kun je niet meer slapen.

Ik kan je verzekeren: na een week begint deze persoon te begrijpen wat echte slaperigheid overdag is, en 's nachts valt hij op het kussen, omdat de horror zo wil slapen.

Het is voldoende om 2-3 weken naar bed te gaan tegen de achtergrond van ernstige slaperigheid, omdat het op een heel andere manier begint te worden waargenomen: "Mijn lieve bed!"

Daarna voegen we geleidelijk tijd toe om te slapen. Je laat iemand een kwartier langer slapen en hij zegt: "Dank u, dokter, wat een geluk!"

Gemiddeld duurt zo'n therapie ongeveer 6 weken: 3 weken voor gewoontevorming en 3 voor het repareren ervan.

Waarom er in Rusland weinig aandacht is voor slaapproblemen

In meer dan 25 jaar als somnoloog heb ik meer dan 40.000 patiënten gezien. Geslaagd voor stages en aanvullende opleidingen in Zweden, Duitsland, Israël, VS. Schreef een proefschrift over slaapapneu. Van 2012 tot 2022 leidde hij de Russian Society of Somnologists.

Gedurende deze tijd is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de behandeling van slaapapneu en slapeloosheid. Somnologie begon als een serieuze wetenschap te worden beschouwd. Eén ding is niet veranderd: veel artsen blijven de symptomen behandelen, niet de oorzaken.

Stel je twee situaties voor:

1. De patiënt zegt: "Dokter, ik heb de afgelopen drie maanden slecht geslapen." Wat doet een dokter? Meestal schrijft hij gewoon slaappillen voor.
2. De patiënt zegt: "Dokter, ik heb de afgelopen drie maanden een temperatuur van 38°C." Wat doet de dokter? Hoogstwaarschijnlijk benoemt een onderzoek. Omdat hij begrijpt dat er een reden is die een hoge temperatuur veroorzaakt - een tumor, een abces, artritis en vele andere. Hij zegt niet: "Ga een aspirine halen."

Dus waarom zien we in een vergelijkbare situatie met slapeloosheid een heel ander beeld? tekort vitamine D, tekort aan B-vitamines, gebrek aan ijzer, teveel schildklierhormonen - er zijn veel redenen die slapeloosheid kunnen veroorzaken. Waarom stuurt de dokter de patiënt niet voor polysomnografie, bestudeert hij zijn tests niet?

Omdat ze hem op het instituut niet hebben uitgelegd dat we 70 slaapziekten hebben en dat slapeloosheid vele oorzaken kan hebben. Ze vertelden hem: "Als je niet goed slaapt, neem dan slaappillen." Maar meestal kan chronische slapeloosheid niet worden genezen met pillen.

Bovendien kunnen ze zelfs een persoon doden. Als een patiënt met slaapapneu slaappillen krijgt voorgeschreven, vallen zijn hersenen dieper in slaap, zijn er meer adempauzes, minder zuurstof. Er is een goede uitdrukking: duizenden mensen sterven aan slaappillen, niemand stierf aan slapeloosheid.

Tegelijkertijd worden de diensten van somnologen nog steeds niet door de kosten gedekt. CHI. Zulke specialisten vind je niet in poliklinieken en consulteer je niet gratis. Helaas en ach, de redding van de drenkeling is het werk van de drenkeling zelf.

In de wereld begon somnologie zich te ontwikkelen in het midden van de vorige eeuw, en in Rusland pas eind jaren 90. Nu zijn er ongeveer 3.000 slaapcentra in de Verenigde Staten, en we hebben er niet meer dan 50. Eens zei de Engelse neuroloog John Jackson: "Het duurt 50 jaar om een ​​verkeerd idee uit de geneeskunde te verdrijven, maar 100 jaar om het juiste te introduceren." We zullen nog een paar generaties artsen moeten wachten om te veranderen, zodat somnologie niet alleen stevig verankerd is in de curricula van universiteiten, maar ook in de hoofden van onze artsen.